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西安市红会医院医保办理须知

信息来源:医保科     发布人:管理员      点击次数:1516      发布日期:2018/8/11

    尊敬的患者朋友们,红会医院医保科为您提供医保政策宣传和疑难问题咨询!
    入院登记,西安市医保患者请务必于办理住院起至次日下班前携身份证及相关证件(市职工需医保卡或社保卡,市居民、大学生需医保本)、病历袋、住院证进行医保登记。
    其他医保患者,请务必于3个工作日内携身份证及相关证件(省医保需社保卡,高新医保需身份证复印件,省异地及外省医保需转诊单、社保卡)、病历袋、住院证进行医保登记,因个人原因逾期未登记,原则上不予补办。
    韩城、延安合疗已并入居民医保,经当地开通异地转诊或异地安置可享受一站式报销。
    出院结算,出院3个工作日后携患者医保卡或社保卡(限省、市医保)、本人或经办人身份证、住院预交金票据来院医保科结算,住院处办理退补费手续,而后在医保科以结算票据解锁医保账户。未开通跨省结算的地区及企业医保应自行结账,回当地办理报销。患者如因特殊情况确须当天结算,请向主管医师声明协助。


注:1、以上比例专指医保范围内费用,即须剔除自费项目、超限价费用、起付线和先行自付等费用;2、被确定为扶贫救助对象的居民医保患者,在上述比例的基础上上调10%,大病起付线由10000元下调至3000元。

    跨省异地就医(医保)即时结算指南,红会医院已正式开通全国城乡医保(含职工、居民)异地就医即时结算工作,符合以下四种情况的全国各地(西藏除外)城镇职工均可通过红会医院医保科申报网上即时结算(医保目录以就医地为准,报销标准以参保地约定为准)。
    具体流程如下:

    一、医保卡、医保本丢失怎么补办?
    1、职工医保卡(社保卡)补办手续:确认丢失后应及时通过12333语音电话挂失,而后携带本人(和/或代办人)身份证到社保中心办理即可。市社保中心在建工路28号西安市社保大厦3楼,省社保中心在建设东路1号陕西省社会保障局4楼。
    2、居民医保本补办手续:携户口本、身份证、2寸近期免冠照片到原办理社区补办即可。
    二、红会医院经办的门诊特殊检查项目有哪些?
    西安市、陕西省职工基本医疗保险:CT、MRI(核磁共振)、心脏彩色B超、TCD(经颅彩色多普勒血管检查)、胃镜、肠镜、动态心电图。
    三、参保职工门诊用药有哪些规定?
    1、门诊用药范围按《国家用药目录》执行;
    2、每张西药处方限5种药品,中药处方限3种药品,肿瘤病人每张处方限6种药(含稀释剂、辅助用药),一次门诊不同科别不得开相同药品;
    3、急诊时限3日用量;门诊常见病限5日用量,中药汤剂限7日用量,慢性病限10日用量(需长期服用同一类药物的慢性疾病限15日西药用量)。
    四、患者应当出院而没有出院的费用怎么承担?
    根据病情应当出院,经医疗机构通知,无正当理由拒绝出院的患者,自医疗机构通知出院之日起,一切费用由患者本人支付。
    五、基本医疗保险基金不予支付的医疗费用有哪些?
    1、购买未列入国家《基本医疗保险药品目录》的药品;
    2、接受未列入《城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围和目录管理暂行办法》的治疗项目;
    3、在非定点医疗机构和非定点药店就医和购药;
    4、未经批准到外地就医;
    5、自杀未遂、自伤、自残、酗酒、斗殴、吸毒;
    6、交通事故;
    7、医疗事故。
    六、什么是大额医疗补助保险?具体怎样赔付?
    大额医疗保险,是指为解决参保人员因大病、重病产生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用,在基本医疗保险的基础上,医疗保险市级统筹建立了大额医疗保险制度。
    参加基本医疗保险市级统筹的用人单位及职工和退休人员,在参加基本医疗保险的同时,应当参加大额医疗费互助保险。
    职工和退休人员缴纳了大额医疗保险费的即享受大额医疗保险待遇,发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用时由大额医疗保险支付其医疗费用。大额医疗保险支付医疗费用的范围同基本医疗保险相同。
    七、工伤待遇与医保待遇有何区别?
    因工作遭受事故伤害或患职业病的工伤患者由工伤保险基金全额支付医疗救治费用(医保范围内),其个人待遇远高于医保合疗待遇。
    患者如果在工作场所、工作期间受伤或上下班途中因非主要责任的交通事故造成伤害的都可以申报工伤。
    若虚假陈述自行按医保合疗报销则必然丧失工伤认定资格。
    八、统筹基金的最高支付限额是多少?
    统筹基金的最高支付限额,就是通常所说的统筹基金给付的“封顶线”,即指由统筹基金所能支付的基本医疗费用的最高限额。
    超出最高支付限额以上的医疗费用,则不在基本医疗保险范围内解决,而要由企事业补充医疗保险、商业医疗保险等途径解决。
    在一个统计年度,由统筹基金支付的医疗费的最高限额为本市上年度职工平均工资的4倍。
    九、二次补助怎么办理?
    用人单位已参加城镇职工基本医疗保险和大额医疗补助保险,且按时足额缴费的职工,都可享受二次补助。   
    二次补助的报销范围包括住院费用个人自付部分、门诊施治三种特殊病种(肾透析、器官移植后服抗排斥药、恶性肿瘤放化疗)的费用自付部分,超过职工大额医疗补助保险最高支付限额以上的医疗费用。
    其中,住院费用个人自付部分按医疗机构级别不同分别给予二次补助,补助比例为三级医疗机构补助20%,二级医疗机构补助30%,一级及以下医疗机构补助40%。一般情况下,医保患者出院结算时,二次补助已在结算单上体现,无须患者再次报销。
 

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