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西安市红会医院合疗办理须知

信息来源:医保科     发布人:管理员      点击次数:858      发布日期:2018/8/11

    尊敬的患者朋友们,红会医院医保科为您提供医保、合疗政策宣传和疑难问题咨询!
    西安市合疗患者须知
    包含地区:西安市所辖各区县。
    合疗登记:办理完住院手续后,向主管医师声明合疗身份,务必于3个工作日内携三证(新农合证、身份证、户口薄)、转诊单、住院证、病历袋进行合疗登记;证件未带全者,可先住院治疗,次日备齐证件并补办登记手续。如有外伤,须在合疗登记窗口领取外伤原因调查表。因个人原因逾期未登记造成无法报销的,由个人承担全部责任。
    转诊单要求:入院须二级以上医院开具转诊单,无转诊单可登记但报销比例下降30%,如有疑义请咨询当地合疗办。孕产妇、<5周岁、>65周岁、恶性肿瘤、危重、急诊、术后复诊(如后续手术、取出内固定装置等)及眼科患者无需转诊,可直接入住登记。
    结算必备条件:患者或直系亲属持住院预交金票据,备齐出院结算清单打“√”项资料在医保合疗办⑤窗口结算,住院处办理补退费手续,凭结算票据解锁合疗账户,领取结算单,领回合疗本。
    报销比例:补偿金额=(费用总额-自费-2000元起付线)*65%。符合按病种付费规定的按西安市规定的补偿标准执行。少年儿童及大学生报销比例提升到70%,80岁以上老人报销比例提升到80%,90岁以上老人报销比例提升到90%。建档立卡贫困人员、五保户、低保对象现有比例基础上提高10%,最高不超过90%。
特别提示:①住院期间,请自觉服从医院管理,随时接受合疗主管部门的身份核查。②后补转诊单无效;手续不全的不予报销。③妥善保管票据及结算单,丢失无法补办。
   
    陕西省及跨省合疗入院须知
    包含地区:合疗异地结算平台涵盖省内所有地市(延安、韩城合疗统一划归城乡居民管理)。
    合疗备案:住院患者应由当地二级以上(含二级)医疗机构开具转诊单或经当地合疗经办机构办理异地安置手续,在办结住院手续后,凭住院证、病案袋、身份证、合疗证(健康卡)、转诊单(异地安置无需转诊单)在医保合疗办④窗口登记(外伤患者入院无需登记,出院自费结账,持诊断证明、结算发票在合疗办登记窗口备案,备齐费用清单、住院病历等资料后回当地办理报销手续)。
    转诊单要求:住院前应在当地办理转诊单,无转诊单无法报销。凡<5岁、>65岁及急诊重症患者(脑梗塞、脑出血、急性心梗、急性呼吸循环衰竭及其他无第三方因素造成严重机能障碍,可能危及生命的严重疾病无须转诊,可直接挂账报销;意外创伤致大量出血、严重骨折和其他情况就近诊疗的也无须转诊,但须自费结账并应尽早向当地合疗主管部门申告,及时了解相关政策以便回当地报销)。恶性肿瘤首次需转诊单,之后持复印件即可。
    医保常见问题回答
    一、  合疗证丢失怎么补办?
    合疗证补办手续:携户口本、村委会证明、当年缴费原始票据及2寸近期免冠照片到乡镇(街道)合疗管理办公室申报并填写合疗证补办申请表及合疗证, 然后到区新农合经办中心办理补证手续。
    二、异地就医患者如何办理合疗报销手续?
    经结算网络平台确认的转诊单是异地就医患者在院办理即时结算手续的前提要件(急危重症及已办理异地安置除外)。65岁以上、5岁以下省内外市合疗患者免转诊单。
    本省外市合疗患者,持身份证、户口本、合疗证(或健康卡)及当地二级以上医院开具的转诊单(全省统一制式,需合疗结算平台确认)即可在我院完成登记报销手续。
    外伤患者,应事先电话告知当地合疗经办机构,自己全额支付医疗费,凭结算发票、费用清单、诊断证明在合疗窗口登记,而后备齐住院病历(出院2周后在病案室复印,或委托医辅中心代邮)回当地办理报销手续。
    跨省合疗患者,应开具跨省异地就医即时结报转诊单(或报请当地同意)来院以自费身份就诊,无需登记,出院凭结算发票、费用清单、诊断证明、住院病历、医院等级证明(医保合疗科领取)回当地办理报销手续。
 


 

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