办理流程

门诊特殊检查
门诊就医的医保患者需做CT、核磁共振、电子胃肠镜、心脏B超、24小时心电监测、经颅脑血管多普勒(TCD)检查的,由医师提出申请,科主任审核,医保办审核,门诊缴费窗口缴费。


入出院流程
一、陕西省省直机关事业单位职工医保
①需住院的医保患者在住院处办理住院手续,在科室落实床位,完成首次病程采集。②按时完成医保登记。请务必于住院3个工作日内携社保卡、住院证、病历袋进行医保登记,因个人原因逾期未登记造成无法报销的,由个人承担全部责任。
③及时办结报销手续。请于出院3个工作日后携社保卡、患者本人身份证(或经办人身份证)、住院预交金票据来医保科结算,住院处办理退补费手续,而后在医保科以结算票据解锁社保卡。患者如因特殊情况确须当天结算,请向主管医师声明协助。
二、陕西省各地区医保
①需住院的医保患者在住院处办理住院手续,在科室落实床位,完成首次病程采集。
②按时完成医保登记。请务必于3个工作日内携当地开具的转诊单(转诊日期须在实际住院当天及之前限定时间内,韩城地区可通过0913-12333电话申请异地就医,无需转诊单;其他地区异地安置患者无需转诊单)、病历袋进行医保登记,因个人原因逾期未登记造成无法报销的,由个人承担全部责任。
③及时办结报销手续。请于出院3个工作日后携患者本人身份证(或经办人身份证)、住院预交金票据来医保科结算,住院处办理退补费手续,而后在医保科以结算票据解锁医保账户。患者如因特殊情况确须当天结算,请向主管医师声明协助。
三、西安市医保
①需住院的医保患者在住院处办理住院手续。
②按时完成医保登记。请务必于住院次日下班前携相关证件(市职工需医保卡或社保卡、身份证,市居民、大学生需医保本)、住院证、病历袋进行医保登记。
因个人原因逾期未登记的,职工医保可通过单位(灵活就业人员通过档案托管中心)或直接到当地社保中心办理医保报销手续,居民通过社区或直接到当地社保中心办理报销手续。
③及时办结报销手续。请于出院3个工作日后携医保卡(或社保卡,限职工)、本人身份证(或经办人身份证)、住院预交金票据来医保科结算,住院处办理退补费手续,而后在医保科以结算票据解锁医保账户。患者如因特殊情况确须当天结算,请向主管医师声明协助。
四、高新区医保
①需住院的医保患者在住院处办理住院手续,在科室落实床位,完成首次病程采集。
②按时完成医保登记。请务必于3个工作日内携身份证(复印件)、门诊病历、病历袋进行医保登记,如外伤须单位出具受伤原因证明。因个人原因逾期未登记的,由个人承担全部责任(自行结账回高新区社保局办理报销手续)。
③及时办结报销手续。请于出院3个工作日后携患者本人身份证(或经办人)、住院预交金票据来医保科结算,住院处办理退补费手续,而后在医保科以结算票据解锁医保账户。患者如因特殊情况确须当天结算,请向主管医师声明协助。
五、跨省医保
须持当地医保主管部门或其授权的医疗机构开具的转诊单、身份证、社保卡来院登记结算,具体方式与陕西省异地医保相同。
六、长庆集团、省电力集团、铜川矿务局
长庆油田职工住院可直接办理,无须登记,自费结算,凭住院发票、诊断证明、费用清单、病历复印件回单位报销。铜川矿务局职工应提前向所在单位主管部门申报,待同意后来院诊疗,自费结账,凭住院发票、诊断证明、费用清单、病历复印件递交单位报销。
七、工伤与离休
工伤首次治疗应自费结账,回单位申报工伤通过后由单位提交社保中心报销;后续治疗可凭单位开具并经社保中心工伤科批准的符合时限的工伤挂账单来院治疗。
离休干部凡因外伤需住院治疗的应在住院起3个工作日内凭离休医保卡到医保科窗口登记,出院3个工作日后结算。非外伤离休干部须之前选择我院方能办理登记结算手续,否则可能无法报销。
八、其他医保
入院无须登记,出院自行结账,备齐住院发票、诊断证明、费用清单、住院病历复印件、医院等级证明(医保科领取)后回当地报销。如条件所限,无法自行办理的,可委托医辅中心代为邮寄。


【热点提示】
一、报销比例。报销比例一般系指医保范围内报销比例,政策性较强,构成要件复杂,须区分参保地、类别、身份、费用多少、缴费年限等条件,具体比例可咨询当地社保机构。实际办理报销则是通过微机、网络构成的信息系统,实时对照医保数据库,经复杂计算得出的结果,具有唯一性和权威性,形成的报销结算单一目了然,可方便查询。
二、 其他事项。凡虚假陈述病因进行医保登记结算的,自然丧失第三方责任赔偿请求权或工伤认定资格;因个人原因未登记或未执行对症治疗的不予报销;医保范围内费用未达到起付线的不予报销。

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