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胸腰椎骨折

信息来源:脊柱病医院腰椎病区      发布人:系统管理员      发布时间:2015/12/21      点击次数:1286

    胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年病人中,高能量损伤是其主要致伤因素,如车祸,高处坠落伤等。老年病人由于本身存在骨质疏松,致伤因素多为低暴力损伤,如滑倒、跌倒等。胸腰椎骨折病人常合并神经功能损伤,且由于致伤因素基本为高能损伤,常合并其它脏器损伤,这为治疗带来了极大的困难和挑战。

临床表现

    1.损伤的局部表现

    外伤后局部剧烈的疼痛,伴有损伤部位的压痛。

    2.神经损害的表现

    伤后躯干以及双下肢感觉麻木,无力,或者刀割样疼痛,大小便功能障碍(无法自行排便或者二便失禁),严重者可以双下肢感觉运动完全消失。

    3.合并损伤的表现

    腹痛,呼吸困难,休克,意识丧失等。

检查

    1.X线片检查

    怀疑胸腰椎骨折时,常规的正位和侧位平片是最基本的检查方法。胸腰段及腰椎的顺列可以在正侧位平片上很好的观察出来。许多胸腰椎骨折不仅存在椎体的骨折同时还存在损伤区域的后凸畸形。正位平片可以了解脊柱的顺列,侧凸的存在与否,棘突的位置。如果同一椎体椎弓根间距离增宽,则提示椎体受到压缩外力,产生椎体压缩或爆散骨折。如果正位片上出现椎体侧方移位,椎间隙变窄或消失,则提示经过椎间盘的损伤,侧方移位明显提示关节突脱位或骨折存在的可能,预示着损伤节段的不稳定。侧位平片可了解椎体的顺列,腰椎生理前凸的存在,椎体高度的丢失与否,有无脱位,局部的后凸角度。

    2.CT检查

    胸腰椎骨折患者如有神经损害或怀疑有不稳定均应行CT检查。CT在区分胸腰椎椎体压缩骨折与爆散骨折方面CT比平片更具有明显的优势,CT可以显示出椎板骨折,关节突骨折,椎弓根的损伤,这些在普通平片上是难以确诊的。轴位平面上,CT可以用来评估椎体骨折块对椎管的侵占情况,三维重建CT用来观察脊柱的序列情况,从各个平面了解脊柱的结构及损伤情况。

    3.MRI检查

    胸腰椎骨折患者如有神经损害或怀疑有间盘损伤或后方韧带结构损伤时应行MRI检查。MRI可以清楚的显示脊髓和软组织图像,MRI检查可以帮助我们辨别椎间盘损伤,硬膜外血肿,脊髓水肿,软组织损伤情况,这在其他影像学检查时不能替代的。通常T1像了解基本的解剖结构,T2像反映病理过程和韧带结构;矢状位了解血肿的存在状况及区分骨块与脊髓的关系及间盘与韧带有无损伤;轴位T1像评估硬膜外空间,脊髓,和椎间孔等结构。

治疗

    1.保守治疗

    仅限于稳定骨折,其指征为:①无神经病损者;②脊柱三柱中至少两柱未受损;③后凸角度小于20°;④椎管侵占小于30%;⑤椎体压缩不超过50%。

    保守治疗是胸腰椎骨折的一种基本治疗方法,主要方法是支具外固定或者卧床休息治疗,包括一段时间的严格卧床休息直到全身症状的缓解,接着应用支具固定10-12周,并逐步进行功能锻炼。

    2.手术治疗

    (1)手术指征:①有神经损伤;②所有C型骨折;③A3型及B型中成角超过30°、椎体压缩超过50%、椎管侵占超过30%;④MRI证实有椎间盘损伤。

    与支具外固定或者卧床治疗相比,手术治疗有几方面的优点。首先,对于那些不能耐受支具或者卧床的患者可以提供即刻的稳定。在一个多发创伤的患者,长期的卧床将可能会产生严重的危及生命的并发症。及时的外科手术稳定可以允许患者早期坐起和康复治疗;其次,外科手术可以很好的恢复脊柱的序列,纠正畸形;最后,解除对神经系统的压迫。

    (2)手术目的:①为脊髓恢复创造最佳条件;②恢复和维持脊柱的高度和曲线;③减少脊柱活动度的丢失;④保持脊柱的稳定性;⑤坚强固定以利早期护理和康复;⑥防止创伤后后凸畸形及神经病损。

    (3)手术方法

     ① 后路经皮椎体后凸成形术:适用于骨质疏松性压缩骨折。其优点有:1﹑经皮穿刺无需开放手术,创伤小,将穿刺针插入椎体即可;    2﹑适用面广,对于合并有其他内科疾病的患者也可行局麻下手术治疗;3﹑疗效肯定,患者术后即刻或几天内腰背痛症状明显减轻或消失,并且疗效可长期维持。

    ② 后路经皮椎弓根螺钉内固定技术:适用于无神经损伤且无后方韧带复合体损伤的椎体骨折。其优点有:术中出血少、术后腰痛轻、恢复快、卧床时间短可早期下地活动行功能锻炼的优点。

    ③ 后路经多裂肌间隙椎弓根螺钉复位内固定技术:适用于无神经损伤且无脱位的胸腰椎骨折。其优点有:术中出血少、腰背肌肉及周围软组织损伤小、术后恢复快、可行后外侧融合、卧床时间短可早期下地活动行功能锻炼的优点。

    ④后路切开复位减压内固定术:适用于有神经损伤的胸腰椎骨折。 其优点有:后路即可行椎管减压,必要时可行截骨矫形融合。

    ⑤前后路联合切开复位减压内固定术:适用于有神经损伤的胸腰椎骨折且单纯后路不能完全减压及良好复位的胸腰椎骨折。其优点有:能完全解除椎管占位,重塑椎体正常序列。

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