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儿童脊柱损伤的处理

信息来源:脊柱病医院椎间盘与畸形病区      发布人:系统管理员      发布时间:2015/12/21      点击次数:1713

    儿童脊柱损伤的处理包括急性期处理、复位和外固定以及手术治疗原则。在临床上,只要怀疑脊柱损伤就应该给予适当处理。儿童脊柱损伤的药物处理原则与成人相似(详见脊柱损伤章节)。

    (一)急性期处理
    儿童脊柱损伤的人院前处理与成人类似。首先,应该复苏和保持气道通畅以保证足够的通气和氧供。损伤后损伤段脊髓缺血,随之,血流的自我调节机制丧失。因此,应该保持正常的血容量和动脉血压以阻止创伤后缺血的恶化,必要时,可应用血管收缩药物如新幅林)等来维持平均动脉压。
    儿童脊髓损伤急性期处理的主要目的是稳定脊柱以防进一步损伤。相当一部分儿童脊柱损伤为多节段损伤。因此,急性固定应该包括整个脊柱。传统上,把病人放置在一平板上来固定。然而,何泽贝里等认为,这种固定是有危险的。因为,儿童头颅相对比例大,这样的固定对头颅不可靠,常常发生头颈前屈。因而,建议对儿童,应该在平板的相当头颅处修一凹陷以使得头颈部固定更加可靠。

    (二)复位与外固定
    在不稳定性脊柱损伤的早期处理中,复位与外固定非常重要。只要经放射学检查诊断为不稳定损伤,就应该及时复位与外固定。复位固定方法有几种。在少儿,有时简单的头部位置即可足以使得半脱位复位。如果,头部位置不足以复位,则行颅骨牵引。只要注意诸如颅骨厚度、年龄、儿童脊柱的解剖和生物力学特征,颅骨牵引就是安全的。可应用颅骨牵引钳或哈隆牵引环等。哈隆环在4岁以下儿童,应用8-10枚颅针以使得每平方英寸压力在2磅左右。在少儿,牵引重量比少年及成人都轻,2岁以下儿童牵引重量不超过2磅。多次观察X光片很重要,以保证损伤部位不发生过牵。因为,过牵可使得神经损伤进一步恶化。
    复位成功后,还应该注意维持复位状态,可应用外固定。但在儿童,外固定存在困难,因为,至今没有适合于各年龄组儿童的标准内固定器。固定类型应该根据儿童年龄和损伤类型而定。轻微损伤,例如颈部韧带损伤可应用软颈围或较硬的塑料颈围领固定。较硬的围领适应于轻度环枢椎旋转损伤、稳定的寰枢椎骨折、Ⅰ型齿突骨折和稳定的枕骨髁骨折的固定。这些围领儿童可承受,而且易于调节。但是,这些围领对颈椎运动的限制作用较小。因而,不适应于更为不稳定的损伤。后者,需要严格限制颈部运动。

    (三)儿童脊柱损伤的手术原则
    和成人脊柱损伤类似,大多数儿童脊柱损伤经复位和外固定可成功治愈。然而,某些情况下,需要手术治疗。大多数病人,手术包括神经结构的减压和/或内固定与融合。手术入路与固定方式应该取决于压迫的部位、不稳定程度和骨与韧带的完整性。对多数伴有颈椎管相对狭窄的颈椎损伤,多采用后入路。如果存在椎间盘突出伴脊髓中央压迫,则以前入路为宜。

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