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退变性脊柱侧凸

信息来源:脊柱病医院椎间盘与畸形病区      发布人:系统管理员      发布时间:2016/12/22      点击次数:1605

    退变性脊柱侧凸(degenerative scoliosis,DS)是指既往无脊柱侧凸病史,在骨骼成熟后伴随着脊柱退行性改变而发生的站立位Cobb角大于10°的原发性脊柱侧凸。退变性脊柱侧凸好发于腰段和胸腰段,除引起患者外观不美观外,还可导致持续性腰痛、神经根性痛和间歇性跛行等临床症状,更严重者甚至损害患者心肺功能。除腰椎侧凸外,还常伴有矢状面生理曲度变化、不对称性的椎间隙变窄、不同类型的椎体滑脱(前、后、侧方)、椎板及黄韧带肥厚、关节突关节退变、骨赘形成等。不同病理变化导致不同程度的中央管狭窄和(或)侧隐窝、神经根管狭窄。
    随着人口老龄化及老年人生活方式的转变,DS逐渐成为影响老年人生活质量的一种重要的脊柱退变性疾病,症状明显保守治疗效果不理想患者需手术治疗。
    临床表现有腰痛、神经根病症状与神经源性跛行、冠状面与矢状面畸形、脊柱畸形进行性加重。
    治疗:
    (一)非手术治疗
非手术治疗适用于症状为可耐受的腰背痛,无明显神经源性跛行、椎管狭窄,以及不能耐受手术的患者。治疗方法包括:腰背肌功能锻炼;支具治疗;理疗;应用非甾体类消炎镇痛药物;治疗骨质疏松及预防骨量进一步丢失;关节突关节的皮质类固醇药物注射,神经根阻滞等。
    (二)手术治疗 
     (1)手术指征:1)严重的腰背痛经保守治疗无效者。2)顽固的神经根压迫症状并引起功能障碍者。3)因冠状面和矢状面失衡而出现严重的肌肉劳损者。4)进展性侧凸,每年进展超过10°,特别是伴有椎体旋转、椎体侧方移位大于3mm者;大于50°的胸椎侧凸、大于40°的腰椎侧凸或者是短节段锐性侧凸者。5)继发严重的肺功能障碍者及严重的脊柱畸形者。也有很多学者认为侧凸大于20°且影响正常起居者需要手术治疗。
    (2)手术治疗的目的:1)彻底减压,解除疼痛,包括椎管减压和神经根管减压。2)重建脊柱稳定性,尽可能矫正畸形,防止畸形进一步加重。

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