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不可忽视的儿童肱骨外髁骨折!

信息来源:小儿骨科诊疗中心      发布人:系统管理员      发布时间:2018/1/30      点击次数:2100

    肱骨外髁骨折在儿童肘部损伤中非常常见,骨折通常包括肱骨外髁骨质及部分骨骺,实际上是外髁的骨骺分离,属于关节内骨折,治疗上需要骨折断端的解剖复位。肱骨外髁的骨折块带有很大的骺软骨,患儿年龄越小,则骺软骨越大,但在X线片上骺软骨并不显影,所示肱骨外髁骨折块实际比X线片上的表现要大很多,故在临床上对骨折块的大小要给予正确的评估。对肱骨外髁骨折处理不当,常发生各种畸形与并发症,造成肘关节的功能障碍。

    一、发病机理及预防:

    本病是由外伤性因素所致,儿童常因摔伤后手部着地导致,无有效预防措施,注意儿童生活安全,避免受伤是关键。

    二、骨折分型:

Ⅰ型:骨折断端无移位。

Ⅱ型:侧方移位型。  

Ⅲ型:旋转移位型。

Ⅳ型:骨折合并脱位型。

    三、临床表现:

    肘关节疼痛,外侧肿胀,逐渐出现瘀青,肿胀逐渐扩散可达腕部,肘关节外侧压痛明显,移位型骨折肘关节外侧可触到活动的骨块,肘关节活动受限,活动时肘关节疼痛加重。

    四、治疗措施:

    肱骨外髁骨折是关节内骨折,又波及到骨骺,要求解剖复位,复位满意与否,直接影响到关节的完整性与和后期发生畸形的程度。具体的治疗方法如下。  

    1.手法复位 无移位的稳定型患者(Ⅰ型骨折及部分Ⅱ型骨折)手法复位可获得成功,然后用石膏固定患肢4周,石膏固定期间建议每周复查X线片,观察骨折情况。

    2.关节造影、闭合复位、钢针固定  在关节造影及透视条件下可以明确的观察到整个外髁骨折,手法复位满意后使用钢针经皮肤打入固定骨折。此法操作简单,损伤小,术后一个月门诊拔除外固定的钢针。

    3.开放复位内固定  对Ⅲ型、IV型骨折,骨折断端移位明显,通常无法手法复位,或保守治疗失败的患儿,手术切开后将骨折断端复位,使用钢针内固定,对某些陈旧性骨折,切开复位后使用钢针结合钢丝内固定,术后石膏固定3~4周。

    五、并发症及后遗症:

    1.骨折不愈合、延迟愈合  骨折不愈合多为保守治疗所致,骨折断端移位,局部纤维连接,故移位的肱骨外髁骨折保守治疗失败应及时手术治疗,切勿等骨不连后再手术,以免手术困难及遗留肘关节功能障碍。

    2.肘关节内、外翻畸形  肱骨外髁骨折后可发生肘关节内、外翻畸形,内外翻发生比例约为1∶2。外髁骨折可致肱骨远端骺板可发生早闭,致使肱骨远端发育不均衡造成肘关节内外翻畸形,畸形明显者,可行截骨术矫正。

    3.迟发性尺神经炎、尺神经麻痹,多继发于肘外翻,长期牵拉刺激尺神经所致。应注意将肘外翻畸形矫正,当出现尺神经刺激征象时应做尺神经前移手术。

    六:预后及建议:

    儿童发生肱骨外髁骨折后一定要到正规的医院,最好是找专业的儿童骨科就诊,接受规范的检查及治疗,通常预后较好。

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